Первые признаки пневмонии у взрослых: диагностика, лечение, профилактика

Последнее обновление 22 мая, 2021

Пневмония – одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания. Актуальность проблемы лечения инфекционных поражений легких растает год из года. Это связано с увеличением штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Эффективность терапии зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Поэтому человеку важно знать про первые признаки пневмонии у взрослых, чтобы обезопасить себя и членов семьи от развития тяжелых осложнений.

Причины заболевания

Пневмония – это инфекционно-воспалительное поражение структур легкого, с обязательным вовлечением альвеол и легочной ткани. Возбудителями могут выступать бактерии, вирусы и грибы, которые попадают в органы дыхания либо из внешней среды, либо через кровь из очага инфекции. Главным микроорганизмом, вызывающим пневмонию, является пневмококк – до 35% случаев заражения. На втором месте по частоте находится легионелла (около 15%), следующий возбудитель воспаления легких – гемофильная палочка (до 10%).

В бактериологических посевах обычно выявляются ассоциации пневмококков с другими микроорганизмами, в том числе и с вирусами. Не стоит забывать про атипичную пневмонию, которая возникает в результате заражения «нетипичными» возбудителями. Такая инфекция легких может быть вызвана хламидиями, микоплазмами, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком. Атипичная пневмония встречается у ослабленных пациентов, страдающих сопутствующими патологиями.

Механизмы развития воспаления легких

• вдыхание воздуха, содержащего микроорганизмы;
• попадание в гортань секрета из ротоглотки или рвотных масс (аспирация);
• контактное проникновение возбудителей из близлежащих органов (к примеру, при абсцессе печени);
• инфицирование при открытой травме грудной клетки;
• гематогенное распространение микроорганизмов (через кровь в легкие могут попадать бактерии из отдаленных органов, к примеру, из очага септического тромбофлебита вен малого таза).

Факторы риска

• табакокурение;
• использование наркотиков различных форм, в том числе и токсикомания;
• алкоголизм;
• осенне-зимний период и эпидемия гриппа;
• пребывание в тесных коллективах;
• контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды;
• недавнее морское путешествие/проживание в гостинице (не более двух недель назад);
• попадание инородного тела;
• проникающее ранение грудной клетки;
• состояние после обширного хирургического вмешательства.

Заболевания, увеличивающие возможность развития пневмонии

• хронический обструктивный бронхит;
• сахарный диабет;
• онкология;
• состояние иммунодефицита;
• тяжелая сердечно-сосудистая патология;
• любые заболевания и травмы, приводящие к длительной обездвиженности.

Клиническая картина

Подозрение на пневмонию у взрослого должно возникнуть при появлении первых признаков. Характерные симптомы – высокая температура в сочетании с кашлем и одышкой.

Дополнительными критериями выступают:

• боли в грудной клетке (необязательный признак пневмонии, появляется при вовлечении в процесс плевры), которые усиливаются при дыхании и кашле;
• отхождение мокроты (обильная, иногда красноватого оттенка из-за наличия клеток крови);
• сильное потоотделение по ночам (симптом «мокрой подушки»), которое может появляться как в начале, так и в разгаре заболевания;
• озноб;
• общая слабость, ломота в суставах, снижение аппетита;
• головные боли.

Что нужно знать об атипичной пневмонии?

Распознать заболевание по первым признакам крайне сложно, поскольку в последние годы широкое распространение получили атипичные формы воспаления легких. Клиническая картина зависит от вида возбудителя (микоплазмы, хламидии, новые штаммы коронавируса).

Начало атипичной пневмонии может протекать так же, как и грипп. Развитию заболевания, как правило, предшествуют симптомы инфекционного поражения верхних дыхательных путей (боли в горле, затруднение при глотании, насморк и т. д.).

В течение нескольких дней держится субфебрильная температура, сохраняются головная боль и ломота в теле. В разгар заболевания состояние резко ухудшается, лихорадка достигает 40-41 градуса, нарастает одышка, появляются боли в грудной клетке.

В некоторых случаях атипичная пневмония может протекать без температуры и ничем не отличаться от других поражений легких. Выраженность симптомов зависит от иммунного ответа организма: у ослабленных больных состояние ухудшается в считанные часы.

Наиболее тяжело протекает атипичная пневмония с острым респираторным синдромом (выраженная дыхательная недостаточность). Ведущая роль в развитии этого состояния принадлежит новому штамму коронавируса человека – COVID-19.

Как отличить пневмонию от других патологий легких?

Самостоятельно поставить себе диагноз невозможно, поскольку вначале пневмония может развиваться так же, как и некоторые другие респираторные инфекции (к примеру, грипп, ОРВИ и бронхит). Постановку диагноза затрудняет и то, что пневмония в некоторых случаях выступает осложнением  этих заболеваний.

Существует ряд предположительных признаков, позволяющих заподозрить пневмонию. Следует помнить, что они могут быть стертыми, особенно при атипичном течении. Наличие воспалительного очага в легочной ткани определяется только дополнительными методами исследования.

Грипп (ОРВИ) и пневмония

Лихорадка

Такие симптомы, как кашель с мокротой, головная боль и общая слабость не являются специфичными. Настороженность должна вызывать температура. При простудных заболеваниях она не поднимается выше 38-39 градусов и сбивается жаропонижающими препаратами. При пневмонии лихорадка достигает 39-41 градуса и с трудом поддается снижению. Заболевший при этом ощущает сильный озноб, значительно увеличивается потоотделение.

Одышка

Подозрение на пневмонию возникает при развитии респираторной недостаточности. В тяжелых случаях затрудненное дыхание приводит к значительному снижению кровообращения в легких, человек впадает в кому, функции жизненно важных органов угасают. При гриппе и ОРВИ одышка может носить только субъективный характер, из-за нарушения носового дыхания.

Боли в грудной клетке

Сама ткань легкого не болит, так как в ней нет нервных окончаний. Боль вызвана отеком и вовлечением в воспалительный процесс плевры. При глубоком вдохе и кашлевых толчках болезненные ощущения усиливаются. Грипп и ОРВИ не вызывают таких симптомов.

Бронхит и пневмония

Обе патологии чаще всего начинаются с инфекции верхних дыхательных путей. Общим проявлением также является кашель с отделением мокроты. Однако пневмония, в отличие от бронхита, протекает с выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой, болями в грудной клетке.

Одышка сопровождает оба заболевания, но при бронхите она менее выражена, подтверждается только данными спирографии. При пневмонии дыхательная недостаточность может развиться за несколько часов.

Объективный показатель острого бронхита – сухие рассеянные хрипы, в то время как для пневмонии характерны влажные хрипы. При проведении дифференциального диагноза учитывается природа заболевания: у пневмонии она преимущественно бактериальная, а у бронхита вирусная.

Как избежать осложнений

Пневмония – коварное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к серьезным последствиям, не исключены случаи летального исхода. Важно постоянно следить за своим состоянием, и при любых изменениях самочувствия незамедлительно обращаться к врачу.

К признакам развития осложнений относятся:

• невозможность сбить жар (температура держится на уровне 38-40 градусов);
• нарастающая одышка;
• кашель с отхождением мокроты с кровью (бурый или красноватый оттенок бронхиального секрета);
• боли в грудной клетке;
• помутнение сознания.

Проявления могут быть как «местными», со стороны легких, так и «общими», с тяжелыми последствиями для всего организма.

К основным легочным осложнениям относятся:

• гнойный плеврит;
• абсцесс легкого;
• отек с развитием острого респираторного синдрома.

Внелегочные осложнения:

• сепсис;
• менингит;
• инфекционно-токсический шок;
• полиорганная недостаточность.

Диагностика

Выявить пневмонию позволяет ряд последовательных действий со стороны врача:

1. сбор жалоб и анамнеза;
2. осмотр;
3. направление пациента на лабораторно-инструментальные исследования.

Самыми точными методами диагностики являются рентгенография и компьютерная томография. На снимках виден очаг воспаления. Врач описывает его форму, размеры, а также степень распространения патологического процесса. Методы визуализации позволяют отличить пневмонию от туберкулеза, рака и абсцесса легкого, которые могут давать схожую симптоматику.

Дополнительно проводят:

• пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в крови);
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• бактериологический посев крови;
• общий и микробиологический анализ мокроты с определением клеточного состава и чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• серологическое исследование – тест на наличие антител к грибкам, микоплазме, легионелле, хламидиям, цитомегаловирусу (у лиц из группы риска: пациенты с алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией, гепатитом С).

При подозрении на абсцесс бронха, инородное тело, а также у больных без сознания может быть проведена лечебно-диагностическая бронхоскопия.

Лечение

Препараты первой линии – антибиотики широкого спектра действия. Применение этой группы лекарственных средств возможно только по назначению врача. В условиях амбулаторного лечения (на дому) доктор выписывает антибактериальные препараты в таблетированной форме. При легком течении пневмонии курс составляет 7-14 дней.

Эффективность терапии оценивается через 72 часа. Если улучшение состояния незначительное, но при этом показатели насыщения крови кислородом в норме, производят смену антибиотика. Тяжелое течение требует госпитализации в стационар с постоянным врачебным контролем жизненно важных показателей.

Симптоматически применяются жаропонижающие препараты:

• парацетамол;
• ибупрофен;
• аспирин.

Для улучшения отхождения мокроты используют отхаркивающие средства:

• флуимуцил;
• амброксол;
• АЦЦ.

Эффективны ингаляции через небулайзер:

• с раствором Лазолвана;
• с хлоридом натрия 0,9%;
• с Беродуалом при затрудненном дыхании.

В комплексном лечении пневмонии применяются некоторые методы физиотерапии: электрофорез; УФО; магнитотерапия.

Помимо медикаментозной терапии, рекомендуется:

• соблюдение постельного режима;
• ограничение приема жирной, острой, соленой, копченой пищи;
• увеличение потребляемой жидкости (морс, теплая вода с лимоном);
• регулярное проветривание помещения;
• увлажнение воздуха.

Профилактика пневмонии

Не допустить развития заболевания особенно важно взрослым пациентам из группы риска. Это люди с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, иммунодефицитом, а также пожилые и ослабленные пациенты.

Профилактика пневмонии включает несколько направлений: общие, индивидуальные и специфические мероприятия.

К общим процедурам относятся:

• изменение пищевых привычек (введение в рацион продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами);
• соблюдение режима сон-бодрствование, чередование работы и отдыха;
• регулярное проветривание помещения;
• избегание тесных контактов в закрытых пространствах, использование средств защиты (масок или респираторов);
• систематическая влажная уборка помещений.

Индивидуальные методы профилактики пневмонии:

• борьба с вредными привычками (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
• регулярная физическая активность, в том числе и дыхательная гимнастика;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• систематическое закаливание;
• соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в сезон гриппа и ОРВИ;
• избегание переохлаждения и перегревания в любое время года.

Самой уязвимой категорией людей являются лежачие пациенты. Отсутствие двигательной активности и длительное нахождение в горизонтальном положении приводят к замедлению кровообращения  в легких и риску развития гипостатической (застойной) пневмонии.

У таких больных индивидуальные мероприятия профилактики сводятся к выполнению дыхательной гимнастики:

1. Самое простое упражнение – надувание воздушного шарика. В результате усиленных выдохов улучшается циркуляция крови, легкие расправляются, увеличивается их жизненная емкость.
2. Лежа или, если есть возможность, сидя, больному необходимо прижать руки к груди. Затем он совершает глубокий вдох и одновременно разводит руки в стороны, задерживая дыхание на несколько секунд. После медленно выдыхает и возвращается в исходное положение.
3. Во время вдоха пациент поднимает руки над головой. На выдохе прижимает их к грудной клетке крест-накрест, а ноги в согнутом состоянии максимально подтягивает к животу. При выполнении упражнения ориентируются на степень сохранности двигательных функций.

Перед началом любых реабилитационных мероприятий требуется консультация врача.

Люди с нарушением двигательных функций должны получать питание, включающее необходимый набор белков, жиров и углеводов. Комнату, где находится больной, нужно периодически проветривать. Влажную уборку следует проводить через день.

К специфическим методам профилактики пневмонии относится вакцинация. Поскольку микроорганизмы в природе представлены большим количеством штаммов, их активность постоянно отслеживается. Вакцины подбираются с учетом ежегодных эпидемиологических прогнозов.

На протяжении длительного времени проводилась сезонная иммунизация только против гриппа и пневмококковой инфекции. Ситуация с распространением ранее не изученных штаммов опасных вирусов диктует свои правила. Разработка новых действенных вакцин – первоочередная задача здравоохранения.

Если вы обнаружили хотя бы один подозрительный симптом, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Цена этой ошибки может быть слишком высока. Провести диагностику и подобрать препараты может только квалифицированный специалист.

Видео по теме